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医生在19岁女孩头上开“脑洞” 边聊天边做手术

2016-11-26 15:31  中国江苏网  字号:T|T

前一阵子,一条国外的视频引发人们的议论,一名歌剧演员在做开颅手术的时候还在唱...

这不是科幻片里的“脑洞打开”,这是苏州最近完成的首例“清醒开颅手术”

范嵘薛马义

患者小陈在手术中恢复清醒,和麻醉师聊天。医院供图

前一阵子,一条国外的视频引发人们的议论,一名歌剧演员在做开颅手术的时候还在唱舒伯特的《冬之旅·晚安》,在探测脑部区域时唱歌发生走音,手术医生于是调整保留这个区域的脑组织,最后肿瘤被切除,而术后患者又可以走上歌剧舞台。开颅时人清醒着还不痛死?这样的事情是不是很科幻?现实中会有这样的真事吗?有。苏州大学附属第一医院最近完成了该市首例清醒开颅手术。

通讯员范嵘扬子晚报全媒体记者薛马义

一场的手术

[手术对象:19岁女孩小陈,脑部肿瘤致癫痫反复发作]

头颅已经打开,却要让那女孩醒过来!

小陈是一名19岁的女孩子,平时身体一直不错,3个月前反复癫痫发作,在吴江等医院就诊,发现在左侧额颞交界的地方有一个4公分大小的肿瘤,完全靠近语言功能区和管头面部肌肉的运动区。国庆节后,小陈的父母来到了苏州大学附属第一医院就诊。

通过核磁共振等的检查,胶质瘤多学科的会诊讨论,为了尽最大可能保住小陈姑娘的语言功能,决定在清醒开颅下进行肿瘤切除手术。由精神科张会然医师对小陈完成了心理学的评估。术前准备一切就绪。10月14日上午,小陈被推进手术室。麻醉科李健副主任医师、神经外科黄煜伦副主任、刘建刚主治医师、季骋远住院医师,手术室倪梁燕护士围到了小陈身旁,安慰她的紧张情绪。

首先是为病人进行特殊的麻醉,让她昏昏然睡去。季骋远医师对患者进行了神经电生理监护准备。接着对小陈进行开颅手术,让脑组织暴露出来。在手术进行接近1个小时时,李健副主任通过调整麻醉用量让小陈姑娘逐渐清醒过来。

女孩聊天时,医生找到了脑瘤,切了

“随着逐步减少麻醉镇静药的剂量,小陈的脸部肌肉开始松弛,出现唤醒前的征兆。医生接连喊她几次名字,她就醒来了。”接下来,神奇的情景出现了,脑洞大开的小陈姑娘,躺在手术台上清醒了2个小时,不仅能准确的看图说话,还能和医生聊天。

小陈回忆道:“当时看到了不少穿着手术服的医生。开始,医生要我看图说话,辨认出图中的物体。”其间还有这样的一段对话:

医生:将手握成拳状,再慢慢张开,好,不错,再来一次,动一下脚,好的。能唱个歌么?

小陈:不好意思唱。

医生:可以数数么?

小陈:1,2,3,4,5……

医生:声音再大点。

1,2,3,4,5……小陈提高了分贝。

在小陈和麻醉医生对话时,手术医生仍在用双极电凝在她的大脑皮层上刺激着,仔细定位肿瘤的确切位置。在探测出小陈姑娘的功能区后,黄煜伦副主任在显微镜下仔细分离肿瘤的边界,全切了这个低级别的肿瘤,同时保护好了功能皮层脑组织。

术后小陈手脚运动正常,通过术后的康复,说话也已正常,恢复回了那个爱笑的女孩。

◎科普时刻清醒开颅术

医学上又称之为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”。术中唤醒脑功能测定是麻醉科和神经外科的前沿技术,多用于神经外科功能区病变,包括运动区、语言区、高级认知功能区等,不仅需要对麻醉进行精确控制,而且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求,还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。

通俗一句话总结就是,这是高难度高技术水准的脑外科手术。

1开颅手术为什么要让病人清醒?

两个大大的

“因为我们发现患者的肿瘤位置很特别,必须在意识清醒的状态下手术。”据手术医生——该院神经外科主任王中教授介绍,常规的脑肿瘤切除术是采用全身麻醉。这样,病人在手术中完全没有知觉,医生手术中只能凭经验判断是否损伤了病人的语言区和运动区。

可实际上,中国人语言区不同于西方人的语言区。小陈姑娘这个脑瘤位置非常“毒”,几乎与管理大脑的语言功能中枢缠在一起。说通俗一点,切多了,不慎切到语言运动区,小姑娘苏醒后就可能终身不能讲话了;切少了,肿瘤又切不干净,对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。

“只有在患者清醒的时候,采用电刺激的方法,才能精确地找到语言运动功能区域,手术才能绕开这个区域,精确切除肿瘤。”根据小陈的语言反应,手术中,医生们快速判断出切除的部位是否影响到功能区:“患者说话突然迟疑,数不了数,或者不认图,那就说明这个点是功能区,需要避开。”

就这么一边问,一边做手术。2个小时后,在保持小陈姑娘意识完全清醒的状态下,医生们把小陈紧贴功能区的肿瘤完整切除。王中教授表示,清醒开颅术中,病人始终处于清醒状态,医生通过和病人的交流,能探测出大脑内哪些部位是“禁区”,这样就能防止在切除肿瘤时,误切这些重要功能区,也就能避免手术后瘫痪、失语的严重后果。

2脑壳打开却意识清醒,难道不痛吗?

该院麻醉科稽福海教授表示,麻醉药是个大的概念,里面包括镇静药、镇痛药,还有的药物是兼有镇静、镇痛。“在患者醒着的时候,只是少用了镇静药,而镇痛药依然持续在给,所以患者是感觉不到痛的。”所以,当肿瘤切除完毕。逐渐增大麻醉镇静剂剂量,小陈又昏昏然睡去。医生给她关上颅脑,缝合伤口。

据了解,世界上清醒开颅术开展已有近20年,国内第一例是2007年开展的。目前国内只有少数的几家大医院能够开展这项技术。“这一手术,不仅对手术医生要求很高,像对大脑的解剖结构要非常熟悉,对麻醉师同样如此,对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处,能让病人从全麻状态尽快回到清醒状态,再从清醒状态回到无意识状态,还要让病人保持在清醒、无痛、舒服的手术状态下,能够按照事前计划与医生进行交流。”

稽福海教授表示,这类病变触及功能区病人做常规全麻手术,有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍,而在清醒状态下做手术,可能性只有4%。

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